網(wǎng)癮如何定義

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目前,國內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)成癮疾病存在命名混亂、定義不明確、治療不規(guī)范等問題。面對網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)病率的逐年增高,科學(xué)統(tǒng)一的命名及定義,規(guī)范的診斷與治療顯得尤為必要和迫切。據(jù)此,中國青少年心理成長基地歷經(jīng)近4年時間,通過對1300余例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的臨床觀察和研究,對網(wǎng)絡(luò)成癮進行了命名、定義并制定了臨床診斷標準。

1網(wǎng)絡(luò)成癮的命名

1.1已有命名 對于網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象,目前有許多相關(guān)的名稱。如“網(wǎng)絡(luò)成癮”(Internet addiction,IA),“網(wǎng)絡(luò)成癮障礙”(Internet addiction disorder,IAD),“網(wǎng)絡(luò)依賴”(Internet dependency or Internet dependence)、“病理性網(wǎng)絡(luò)使用”(Pathological internet use,PIU)、“問題性網(wǎng)絡(luò)使用”(problematic internet use)、“網(wǎng)絡(luò)過度使用”(excessive internet use)、計算機依賴(computer dependency)、上網(wǎng)依賴(on-line dependency)、“沖動—強迫性網(wǎng)絡(luò)使用障礙”(Impulsive-compulsive internet usage disorder,IC-IUD)等。

上述對網(wǎng)絡(luò)成癮的命名基本上可以概括為三大類,**類從成癮行為學(xué)角度出發(fā),稱為“網(wǎng)絡(luò)成癮或網(wǎng)絡(luò)成癮障礙(internet addiction or internet addiction disorders)”; 第二類從沖動控制障礙角度出發(fā),稱為“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用(pathological internet use)”;第三類如“過度(excessive)”,“問題性的(problematic)”,“適應(yīng)不良的(maladaptive)”網(wǎng)絡(luò)使用,與前兩類相比,很少牽涉疾病或障礙的理論。

1.2陶然課題組的命名及歸類 從以下5個方面考慮,從成癮行為學(xué)角度出發(fā),筆者決定采用“網(wǎng)絡(luò)成癮”這一疾病命名。

1.2.1“成癮”詞源及其應(yīng)用

“成癮”一詞的由來,“成癮”(addiction)一詞最初起源于拉丁語“addicere”,意味著“被綁定”(bound to)或者“被奴役”(enslaved by),最初這一術(shù)語并未特指物質(zhì)使用。WHO 出版的Lexicon of Alcohol and Drug Terms,在“成癮,藥物或酒精”詞條的解釋中,提到“成癮這一術(shù)語已經(jīng)長期使用,但是用法多變?!睘榱颂刂肝镔|(zhì)使用并避免“成癮”含義復(fù)雜而引起的爭議,1964年WHO專家委員會建議使用“依賴”取代“成癮”或“成習(xí)”。美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第3版(DSM-Ⅲ)認為生理依賴是物質(zhì)依賴的核心,可以通過長期使用一種藥物實現(xiàn),并可以出現(xiàn)耐受和戒斷(例如,治療高血壓的β受體阻滯藥),但這種生理依賴可以不伴有社會功能受損。近年來,學(xué)者們越來越傾向于通過非物質(zhì)相關(guān)障礙來研究成癮的本質(zhì)[1,2],認為成癮的核心要素是“對一種行為的控制能力受損”[1~3],同時,成癮更關(guān)注其對個體、家庭及社會的不良影響。網(wǎng)絡(luò)成癮不是由于物質(zhì)攝入所引起,導(dǎo)致社會功能受損,故宜將其命名為“網(wǎng)絡(luò)成癮”,而不是“網(wǎng)絡(luò)依賴”。

1.2.2“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”實則是套用病理性賭博模式

目前,主張“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”的學(xué)者,實則是套用了病理性賭博的模式。1980年,美國精神病學(xué)會首次將“病理性賭博”這一障礙納入DSM-Ⅲ中“未列入其他分類的沖動控制障礙”類別,然而其癥狀診斷標準是基于物質(zhì)依賴模式[4]。出現(xiàn)這種矛盾是因為DSM-Ⅲ中只有“與物質(zhì)有關(guān)的障礙”類別,它強調(diào)某一種或某些特定的物質(zhì)攝入體內(nèi)。同時,沖動控制障礙中除病理性賭博以外其它障礙(例如,拔毛發(fā)狂、偷竊狂、縱火狂等)并非基于物質(zhì)依賴模式,故將“網(wǎng)絡(luò)成癮”稱為“病理性網(wǎng)絡(luò)使用”,歸入沖動控制障礙類別是欠妥的。

1.2.3 ICD-11、DSM-Ⅴ將物質(zhì)和非物質(zhì)使用相關(guān)問題納入“非物質(zhì)成癮”之趨勢,目前,ICD-11、DSM-Ⅴ都有將物質(zhì)和非物質(zhì)使用相關(guān)問題一同納入“成癮”的趨勢。美國藥物濫用咨詢委員會第99次會議[5]在未來精神疾病分類研究計劃中指出ICD-11和DSM-Ⅴ的目標是“在精神與行為障礙及其定義上盡可能達成一致”。這次會議有關(guān)術(shù)語命名問題的討論有:“非物質(zhì)使用成癮”還是“強迫行為”、“成癮”還是“依賴”、“有關(guān)依賴的診斷標準僅僅特指物質(zhì)嗎?”。本次會議還討論了將賭博、計算機游戲成癮等納入非物質(zhì)成癮的候選名單。中華精神病學(xué)會在制定中國精神疾病分類與診斷時,也要求術(shù)語既要精確地表達疾病的內(nèi)涵又要向國際標準靠攏。DSM-Ⅳ工作組于2006年出版了專著——Diagnostic Issues in Substance Use Disorders (Addiction,Sept. 2006, Vol 101, Supp 1.),其中有這樣的2篇文章:“成癮障礙應(yīng)該包括非物質(zhì)相關(guān)障礙嗎[6]?”和“成癮行為應(yīng)該擴大范圍、納入病理性賭博嗎?[7]”。這2篇文章均提到病理性賭博在臨床特征、人口統(tǒng)計學(xué)、社會特征、共病及生理和遺傳方面與物質(zhì)依賴存在共同之處,同時也指出了將物質(zhì)使用障礙與病理性賭博歸入成癮障礙分類下的益處。

1.2.4臨床實踐觀察結(jié)果

筆者通過對1300例網(wǎng)絡(luò)成癮患者的觀察發(fā)現(xiàn),絕大部分患者都存在對網(wǎng)絡(luò)使用的耐受現(xiàn)象,停止或減少網(wǎng)絡(luò)活動時出現(xiàn)煩躁、易激惹及坐立不安等戒斷癥狀,而“耐受”及“戒斷”恰恰是成癮的兩個重要特征。同時,成癮行為還具備沖動控制障礙的沖動性特點[8],然而,沖動控制障礙卻不具備成癮的耐受性及戒斷反應(yīng)特點。

1.2.5文獻檢索中“網(wǎng)絡(luò)成癮”使用頻率最高

截止到2008年8月17日,以“internet addiction”or “internet addiction disorder”,“pathological internet use”作為關(guān)鍵詞在PUBMED內(nèi)進行搜索,分別得出84篇和9篇的結(jié)果,使用“網(wǎng)絡(luò)成癮”這一命名的論文數(shù)量遠遠高于“病理性互聯(lián)網(wǎng)使用”。

綜上5方面所述,筆者認為“網(wǎng)絡(luò)成癮”宜歸入“非物質(zhì)成癮”類別,并將其命名為“網(wǎng)絡(luò)成癮”。

2定義

根據(jù)以上研究及臨床特征,筆者對網(wǎng)絡(luò)成癮進行如下定義:網(wǎng)絡(luò)成癮是指個體反復(fù)過度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的一種精神行為障礙和社會功能受損,表現(xiàn)為對網(wǎng)絡(luò)的再度使用產(chǎn)生強烈的欲望,停止或減少網(wǎng)絡(luò)使用時出現(xiàn)戒斷反應(yīng),同時可伴有精神及軀體癥狀。


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